LAP de Alto Riesgo (GB >10.000/ml): Siguiente Paso Cuando la Terapia de Rescate No Logra Restaurar la Remisión Molecular
Este protocolo aborda a pacientes con leucemia promielocítica aguda de alto riesgo — definida por un recuento de glóbulos blancos superior a 10.000/ml — que han recibido terapia de rescate por enfermedad en recaída o refractaria, pero no han recuperado la remisión molecular completa requerida.
Escenario Clínico — LAP de Alto Riesgo
La LAP de alto riesgo se define por un recuento de GB superior a 10.000/ml en la presentación. En la era del ATRA, la LAP se estratifica según los GB: alto riesgo (>10.000/ml), riesgo intermedio y bajo riesgo — aunque la mayoría de los clínicos utiliza actualmente dos categorías: alto riesgo y bajo/riesgo intermedio.
Terapia Previa — Condición de Fracaso
Se administró terapia de rescate para la enfermedad en recaída o refractaria. Esta pudo haber incluido trióxido de arsénico combinado con idarubicina o gemtuzumab ozogamicina, ATRA combinado con trióxido de arsénico, gemtuzumab ozogamicina como agente único, o tamibaroteno combinado con trióxido de arsénico.
El objetivo requerido no fue alcanzado:
- No se logró recuperar la remisión molecular completa (PML-RARA negativo).
Este fracaso es el desencadenante del protocolo actual.
Qué Sigue a Continuación
La consolidación de una segunda remisión en este contexto se centra en el trasplante de células madre — la vía específica depende del estado de respuesta molecular del paciente en el momento del trasplante planificado.
References
DOI: 10.3389/fonc.2022.1062524
- In the era of ATRA, APL has been stratified into three categories of risk with regards to relapse-free survival (RFS): WBC >10,000/ml (high-risk), WBC ≤10,000 ml with platelet count ≤40,000/ml (intermediate-risk), and WBC ≤10,000/ml with platelet count >40,000/ml (low-risk).
- Today, most clinicians will categorize APL within two categories, high risk (>10,000/ml) and low/intermediate risk.
- In summary, ATO-based induction with consolidation either with autologous or allogeneic SCT for patients with MRD negativity or positivity, respectively, remains the recommended treatment for patients in first relapse, with extended ATO consolidation and GO as a single or combination agent remaining a reasonable option for patients who cannot or prefer not to undergo SCT.
- PCR-positivity for PML-RARa at the time of autologous SCT appears to be a strong predictor of post-transplant relapse; allogeneic SCT is therefore a reasonable consideration in those patients unable to reach a complete molecular response ahead of planned transplantation.
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