Trombosis Portal Aguda en Cirrosis Cuando la Anticoagulación No Ha Logrado la Recanalización
Este protocolo aborda la trombosis portal aguda (TVP) en pacientes con cirrosis que ya han recibido tratamiento anticoagulante pero no han logrado la recanalización de la vena porta — el umbral definido para escalar al siguiente paso terapéutico.
Escenario clínico: TVP aguda en el contexto de cirrosis. En pacientes con cirrosis candidatos potenciales a trasplante hepático, el manejo de la TVP tiene implicaciones directas para la viabilidad y los resultados del trasplante, lo que hace que la elección de la estrategia terapéutica sea especialmente relevante.
Por qué el tratamiento previo fue insuficiente: La anticoagulación de primera línea — con heparina de bajo peso molecular o antagonistas de la vitamina K (los anticoagulantes orales directos son aplicables en pacientes seleccionados según la reserva funcional hepática) — no alcanzó el objetivo terapéutico de recanalización de la vena porta. El fracaso en alcanzar este objetivo es el criterio que activa la escalada a este protocolo.
Siguiente paso (resumen parcial)
Cuando la anticoagulación por sí sola no ha recanalizado la vena porta, puede considerarse como siguiente paso un procedimiento intervencionista de derivación portosistémica. El protocolo completo — incluyendo criterios de selección del paciente, contraindicaciones y el enfoque completo basado en evidencia — está disponible a través del enlace a continuación.
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2025.08.001
- In patients with cirrhosis and PVT who are potential LT candidates, anticoagulation should be used regardless of degree of occlusion or extension of PVT, to improve feasibility and outcomes of LT.
- In patients with cirrhosis and PVT who have complications of portal hypertension, such as variceal bleeding or recurrent ascites, TIPS may be considered over anticoagulation alone to reduce morbidity.
- In patients with cirrhosis and PVT which progresses despite anticoagulation, TIPS may be considered over anticoagulation alone to reduce morbidity.
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