La trombosis aguda de la vena porta que se produce en el contexto de la cirrosis hepática requiere un enfoque específico. La cirrosis es tanto un factor de riesgo importante para la trombosis de la vena porta como un determinante clave en la selección y secuenciación del tratamiento.
Este protocolo aborda la trombosis aguda de la vena porta en pacientes con cirrosis hepática establecida. La gravedad de la enfermedad hepática subyacente determina las opciones de tratamiento disponibles, y los pacientes que son candidatos potenciales al trasplante hepático representan un subgrupo especialmente importante: la permeabilidad de la vena porta influye directamente en la viabilidad y los resultados del trasplante.
El manejo se centra en la terapia anticoagulante. La elección del anticoagulante está guiada por el grado de disfunción hepática: no todos los agentes son apropiados en todo el espectro de gravedad de la cirrosis. El régimen completo basado en evidencia, incluyendo la selección específica del agente, la secuenciación y los criterios de elegibilidad del paciente, se encuentra en el protocolo completo.
DOI: 10.1016/j.jhep.2025.08.001
In patients with cirrhosis and PVT who are potential LT candidates, anticoagulation should be used regardless of degree of occlusion or extension of PVT, to improve feasibility and outcomes of LT.
LMWH has been shown to be more effective than warfarin with regard to complete PVT resolution.
Direct oral anticoagulants can be used in patients with PVT and Child-Pugh A or B cirrhosis; however, owing to insufficient evidence, they cannot be recommended over vitamin K antagonists or low-molecular-weight heparin to reduce morbidity and mortality. In patients with Child-Pugh C cirrhosis, direct oral anticoagulants are not recommended.
Anticoagulation is most effective if started within 6 months of diagnosis of PVT.
View source ↗