Pericarditis Aguda Cuando la Aspirina y los AINE Están Contraindicados — Tras el Fracaso del Tratamiento de Primera Línea
Algunos pacientes con pericarditis aguda no pueden utilizar aspirina ni AINE debido a contraindicaciones o intolerancia. Cuando el régimen alternativo de primera línea en este contexto no logra alcanzar la remisión clínica, se aplica un protocolo de escalada específico.
Escenario Clínico
La aspirina y los AINE están contraindicados o no se toleran. En esta población, los corticosteroides — a dosis bajas o moderadas — se utilizan como tratamiento de primera línea, combinados con colchicina cuando sea apropiado.
Tratamiento Previo — Condición de Fracaso
El enfoque anterior — restricción del ejercicio combinada con dosis bajas o moderadas de corticosteroides y colchicina — no logró la remisión clínica: no se alcanzó la regresión completa del dolor torácico ni la normalización de la proteína C reactiva. Este fracaso es el desencadenante para la escalada al presente protocolo.
Enfoque de Escalada (Parcial — Régimen Completo en el Protocolo)
El tratamiento del siguiente paso incluye una clase de agentes anti-IL-1, con el objetivo de reducir las recurrencias y permitir la retirada de corticosteroides. La elección específica del fármaco, la dosificación y la duración se detallan en el protocolo estructurado completo.
Objetivo del Tratamiento
Remisión clínica — regresión completa de los síntomas de pericarditis (dolor torácico) y normalización de la proteína C reactiva.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192
- When aspirin and NSAIDs are contraindicated, or for specific indications, corticosteroids should be considered at low to moderate doses plus colchicine.
- Anti-IL-1 agents (anakinra or rilonacept) are recommended for patients with recurrent pericarditis after failure of first-line therapies and corticosteroids and elevation of C-reactive protein levels to reduce recurrences and allow corticosteroid withdrawal.
- Clinical remission is defined as full regression of symptoms, as well as normalization of laboratory results (e.g. C-reactive protein, troponin levels) and investigations (ECG, evidence of PEff, CMR evidence of active inflammation).