Necrosis Pancreática Infectada Sin Respuesta a los Antibióticos
Escenario Clínico
La necrosis pancreática infectada es una complicación grave de la pancreatitis aguda en la que el tejido necrótico queda colonizado por bacterias. Los antibióticos son una parte importante del tratamiento en la necrosis infectada junto con el desbridamiento, pero la terapia antibiótica por sí sola no siempre logra la resolución completa de la infección.
Línea Anterior — Objetivo No Alcanzado
Se utilizaron antibióticos con capacidad de penetración en la necrosis pancreática — incluyendo carbapenémicos, quinolonas, cefalosporinas y metronidazol. El objetivo era la resolución completa de la infección, permitiendo potencialmente que algunos pacientes evitaran el drenaje por completo. Cuando no se obtiene una respuesta adecuada en poco tiempo, o cuando la situación clínica se deteriora, es necesaria la escalada al siguiente paso.
Enfoque del Siguiente Paso (Visión Parcial)
El manejo avanza hacia la extirpación intervencionista del tejido necrótico. Las técnicas mínimamente invasivas generalmente se prefieren sobre la cirugía abierta en pacientes clínicamente estables — pero el protocolo estructurado completo, incluyendo la secuencia específica de intervenciones y los criterios de selección de pacientes, está disponible a través del enlace siguiente.
References
- While antibiotics should not be used in patients with sterile necrosis, antibiotics are an important part of treatment in infected necrosis along with debridement/necrosectomy.
- If there is no response to such antibiotics in a short time or if the clinical situation deteriorates, necrosectomy/debridement should be performed.
- Minimally invasive methods are preferred to open surgery for debridement and necrosectomy in stable patients with symptomatic pancreatic necrosis.
- A well-designed study from the Netherlands using a step-up approach (percutaneous catheter drainage followed by video-assisted retroperitoneal debridement) demonstrated the superiority of the step-up approach by way of lower morbidity (less multiple organ failure and surgical complications) and lower costs.
DOI: 10.14309/ajg.0000000000002645
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