Este protocolo aborda a pacientes con leucemia promielocítica aguda (LPA) recidivante o refractaria cuyo tratamiento de rescate previo no logró el objetivo crítico de alcanzar la segunda remisión molecular, o que permanecen MRD-positivos o refractarios tras esa línea de rescate.
La línea anterior tenía como objetivo la reinducción y consolidación en LPA recidivante o refractaria, utilizando regímenes como ATO/ATRA, ATRA con quimioterapia o, cuando la quimioterapia no era adecuada, gemtuzumab ozogamicina. El objetivo fundamental de esa línea era el logro de la segunda remisión molecular.
Este protocolo se aplica cuando no se alcanzó la segunda remisión molecular, o cuando el paciente permanece MRD-positivo o refractario tras el rescate.
Para los pacientes que lograron la segunda remisión molecular completa con el rescate, se recomienda un enfoque de consolidación basado en trasplante. Para aquellos que permanecen MRD-positivos o refractarios, se prefiere una estrategia alternativa de trasplante; y cuando el trasplante no es factible, puede considerarse un régimen basado en agentes dirigidos. La vía de decisión completa, los criterios de elegibilidad y la secuenciación se encuentran en el protocolo completo.
Patients relapsing after ATRA and ChT or relapsing >24 months after the end of ATO/ATRA treatment should receive ATO/ATRA for reinduction and consolidation until achievement of second molecular remission [IV, B].
For patients in second molecular CR, autoHCT is recommended for consolidation [IV, B].
For MRD-positive or refractory patients after salvage treatment, alloHCT is the preferred consolidation treatment.
If alloHCT is not feasible, treatment with GO, with or without ATO/ATRA, may be considered (Figure 5) [IV, C].
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