Este protocolo abarca a pacientes en buen estado funcional con leucemia mieloide aguda primariamente refractaria o recidivante que siguen siendo elegibles para quimioterapia intensiva y trasplante alogénico de células hematopoyéticas, tras haber recibido una línea previa de quimioterapia de rescate.
Pacientes con LMA primariamente refractaria —que no alcanzaron remisión completa con la inducción inicial— o con LMA recidivante, cuyo estado funcional y función orgánica permiten continuar con el tratamiento intensivo, incluido el trasplante alogénico.
La línea precedente fue quimioterapia de rescate —como FLAG-Ida u otros regímenes comparables que combinan citarabina a dosis altas o intermedias con una antraciclina, con o sin análogo de purina—. El objetivo de esa línea era alcanzar una segunda remisión completa. En los pacientes con enfermedad primariamente refractaria, el trasplante alogénico representa la opción más eficaz independientemente del resultado; en los pacientes recidivantes que lograron una segunda RC, este protocolo define el siguiente paso terapéutico.
Para los pacientes aptos y elegibles, el enfoque recomendado se centra en el trasplante alogénico de células hematopoyéticas, con orientación específica sobre la selección del donante y otras opciones contempladas en el protocolo completo.
For fit patients with relapsed AML, the recommended treatment is salvage ChT followed by alloHCT [III, B].
The outcome of patients with primary refractory AML is dismal, with no realistic prospect of long-term survival after salvage ChT; thus, alloHCT is the most effective treatment option providing long-term survival in 20%–30% of patients [III, B].
AlloHCT should be considered for all fit, eligible patients who entered second CR [III, B], as it represents the only chance for long-term survival.
If a family or unrelated donor is not immediately available, either a haploidentical or cord blood donor alloHCT should be offered promptly.
A second alloHCT or DLI may induce long-term survival in patients with relapse after the first alloHCT, particularly for those relapsing later than 5 months [IV, C].
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