Leucemia mieloide aguda
ICD-10 C92.0 · ICD-11 2A60

Tratamiento de la Leucemia Mieloide Aguda Primariamente Refractaria o en Recaída en Pacientes Aptos para Quimioterapia Intensiva y Trasplante Alogénico de Células Hematopoyéticas

Escenario Clínico

Este protocolo está dirigido a pacientes en buen estado funcional con leucemia mieloide aguda (LMA) primariamente refractaria o en recaída que son candidatos para quimioterapia intensiva y trasplante alogénico de células hematopoyéticas (aloTCH). La LMA primariamente refractaria conlleva un pronóstico sombrío sin consolidación definitiva; para los pacientes con enfermedad en recaída que siguen siendo aptos para un rescate intensivo, un enfoque de tratamiento estructurado es esencial antes de que el trasplante pueda realizarse.

Enfoque de Tratamiento (resumen parcial)

La quimioterapia de rescate basada en combinaciones que contienen citarabina es la base del tratamiento en este contexto, siendo el trasplante alogénico la estrategia de consolidación más eficaz para los pacientes elegibles — la selección completa del régimen, la orientación por subgrupos de pacientes y el algoritmo de secuenciación están disponibles en el protocolo completo.

Objetivo del Tratamiento

Consecución de la remisión completa (segunda RC) — el requisito previo esencial para la consolidación con aloTCH y la única vía realista hacia la supervivencia a largo plazo en este contexto.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

  1. For fit patients with relapsed AML, the recommended treatment is salvage ChT followed by alloHCT [III, B]
  2. The outcome of patients with primary refractory AML is dismal, with no realistic prospect of long-term survival after salvage ChT; thus, alloHCT is the most effective treatment option providing long-term survival in 20%–30% of patients [III, B]
  3. The authors recommend a salvage protocol based on high- or intermediate-dose cytarabine in combination with an anthracycline and, optionally, a purine analogue (e.g. FLAG-Ida) [II, B].
  4. Outcomes for patients with primary refractory AML may be better with a sequential transplant conditioning regimen, in which a combination of cytarabine/amsacrine ChT is followed by a fludarabine-based RIC regimen (FLAMSA-RIC) [III, C].
  5. Patients with late relapse (≥12 months after the end of first-line treatment) may also benefit from retreatment with the previously successful induction regimen.
  6. AlloHCT should be considered for all fit, eligible patients who entered second CR [III, B], as it represents the only chance for long-term survival.
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