Los pacientes con leucemia mieloide aguda primaria refractaria o recaída que no son elegibles para quimioterapia estándar y no presentan mutación FLT3 representan un desafío terapéutico específico. La selección del tratamiento en este contexto está guiada por la terapia previa recibida y los factores individuales del paciente.
El paciente presenta LMA primaria refractaria o recaída, ha sido determinado inelegible para quimioterapia estándar y es negativo para la mutación FLT3. El enfoque óptimo depende de qué agentes se utilizaron en el tratamiento de primera línea, la estratificación del riesgo y las consideraciones específicas del paciente, incluyendo la celularidad de la médula ósea y la tolerancia general al tratamiento.
La estrategia terapéutica depende de lo que se administró en primera línea. Los agentes hipometilantes y la citarabina a dosis bajas se secuencian según la terapia inicial. Para los pacientes que no pueden tolerar o rechazan las opciones disponibles, se consideran tratamientos de soporte citorreductores.
If the patient is considered ineligible, azacitidine or decitabine should be applied if LDAC was given in first line, and LDAC may be applied in favourable- and intermediate-risk patients if an HMA was given initially [IV, B] (Figure 3).
Older patients with hypocellular marrow may benefit from oral low-dose melphalan [V, C].
Best supportive care with cytoreductive treatment (hydroxycarbamide, 6-mercaptopurine) should be offered for patients who cannot tolerate or who decline other treatments.
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