Tratamiento de la Leucemia Mieloide Aguda de Nuevo Diagnóstico en Adultos Mayores (≥55 años) Candidatos a Terapia Intensiva
Este protocolo abarca el manejo de primera línea de la leucemia mieloide aguda de nuevo diagnóstico en pacientes de 55 años o más considerados candidatos a terapia antileucémica intensiva y que presentan citogenética o mutaciones moleculares de riesgo favorable.
Escenario Clínico
Edad ≥55 Los adultos mayores con LMA de nuevo diagnóstico representan una población en la que la intensidad del tratamiento debe sopesarse cuidadosamente. Cuando el paciente es apto para terapia antileucémica intensiva, la estratificación del riesgo citogenético y molecular orienta la elección de la estrategia de inducción y postremisión. La presencia de citogenética o mutaciones moleculares de riesgo favorable es un factor clave que sustenta esta vía y se asocia con un beneficio particular de determinados enfoques de inducción.
La inducción convencional y la terapia de postremisión pueden ser preferidas en pacientes con características de riesgo favorable y en aquellos para quienes una hospitalización prolongada no representa un obstáculo para la atención.
Enfoque Terapéutico — Resumen Parcial
Para los adultos mayores elegibles, el enfoque recomendado se centra en la quimioterapia de inducción convencional seguida de terapia de postremisión. Las guías también contemplan una estrategia de inducción alternativa mediante una combinación dirigida para pacientes en quienes la inducción convencional no es la vía preferida. Para los pacientes que alcanzan la remisión y no son candidatos a trasplante de células madre, se recomienda continuar la terapia de postremisión en lugar de suspender el tratamiento por completo.
El régimen completo, la secuencia detallada, las opciones individualizadas y todas las estrategias de postremisión se encuentran en el protocolo completo →
Objetivos del Tratamiento
- Mayores tasas de remisión completa (RC) con terapia de inducción convencional
- Reducción de la recurrencia en pacientes que alcanzan la remisión
References
DOI: 10.1182/bloodadvances.2025017934
- For older adults with newly diagnosed AML considered candidates for intensive ALT, the ASH guideline panel suggests conventional induction and postremission therapy over HMA or LDAC monotherapy induction and postremission therapy (conditional recommendation based on low certainty in the evidence of effects ⨁⨁◯◯).
- Conventional induction and postremission therapy may be preferred for patients who have favorable-risk cytogenetics or molecular mutations and for those for whom a long hospital stay would not be a deterrent.
- For older adults with newly diagnosed AML considered candidates for intensive ALT, the ASH guideline panel suggests using either conventional induction and postremission therapy or HMA- or LDAC-based induction and postremission therapy in combination with venetoclax (conditional recommendation based on very low certainty in the evidence of effects ⨁◯◯◯).
- For older adults with AML who achieve remission after at least a single cycle of conventional induction therapy and who are not candidates for allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HCT), the ASH guideline panel recommends postremission therapy over no additional therapy (strong recommendation based on low certainty in the evidence of effects ⨁⨁◯◯).
- Conventional therapy increases CR rates (odds ratio, 1.75; 95% CI, 1.25-2.38; high certainty in evidence).
- Postremission therapy probably decreases relapse at the longest follow-up (RR, 0.83; 95% CI, 0.70-0.98; mean, 51 months follow-up; moderate certainty in evidence).
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