Este protocolo aborda la leucemia mieloide aguda de nuevo diagnóstico en pacientes que no son elegibles para la inducción intensiva — específicamente aquellos de 75 años o más, los que tienen una puntuación de estado funcional ECOG de 3 o superior, o los que presentan enfermedad cardíaca, renal, pulmonar o hepática preexistente. Estos factores se encuentran entre los predictores más fuertes de mortalidad relacionada con la inducción no debida a recaída y definen a esta población como no apta para la quimioterapia intensiva estándar.
El manejo inicial en este contexto utilizó un agente hipometilante — azacitidina o decitabina — como primera elección, o citarabina a dosis bajas como alternativa (excepto en pacientes con citogenética de riesgo adverso, donde la citarabina a dosis bajas tiene actividad muy limitada).
El escalado a este protocolo se desencadena cuando el paciente no ha respondido ni ha obtenido beneficio clínico tras al menos 4 ciclos consecutivos de terapia con agente hipometilante.
Pre-existing heart, kidney, lung or liver disease, mental illness, an Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) performance score 3 and age 75 years are the strongest predictors for nonrelapse induction-related mortality and should be considered to determine ineligibility to intensive induction and consolidation ChT [V, B].
The HMAs azacitidine and decitabine are currently the first choice in newly diagnosed unfit AML patients [II, B].
Patients responding to initial treatment should be re-evaluated regarding their ability to undergo alloHCT using RIC, which may cure a proportion of these patients.
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