Tratamiento de la LMA de Nuevo Diagnóstico en Pacientes con Edad ≥75 o No Elegibles para Inducción Intensiva
Escenario clínico
Este protocolo cubre la leucemia mieloide aguda de nuevo diagnóstico en pacientes que no son candidatos para quimioterapia de inducción intensiva — específicamente aquellos con edad ≥75 años, con una puntuación de desempeño ECOG ≥3, o con enfermedad cardíaca, renal, pulmonar o hepática preexistente.
Por qué la inducción intensiva no es apropiada
La edad ≥75 años, una puntuación de desempeño ECOG de 3, y la enfermedad cardíaca, renal, pulmonar o hepática preexistente se encuentran entre los predictores más sólidos de mortalidad relacionada con la inducción sin recaída. Estos factores se utilizan para determinar que un paciente no es elegible para quimioterapia de inducción y consolidación intensiva.
Enfoque terapéutico (resumen parcial): En esta población, un agente hipometilante (AHM) es la primera opción preferida. Se puede considerar un agente alternativo en pacientes seleccionados, con excepciones importantes en función del perfil de riesgo citogenético. Los detalles específicos de selección del agente, la programación y el algoritmo de decisión completo están disponibles en el protocolo completo a continuación.
Objetivos clínicos
La respuesta y el beneficio clínico deben evaluarse tras un mínimo de 4 ciclos de tratamiento. La continuación depende del beneficio documentado; el tratamiento puede suspenderse después de al menos 4 ciclos consecutivos si no se ha logrado respuesta ni beneficio clínico.
References
- Pre-existing heart, kidney, lung or liver disease, mental illness, an Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) performance score 3 and age 75 years are the strongest predictors for nonrelapse induction-related mortality and should be considered to determine ineligibility to intensive induction and consolidation ChT [V, B].
- The HMAs azacitidine and decitabine are currently the first choice in newly diagnosed unfit AML patients [II, B].
- Thus, if decitabine is chosen, it is recommended to follow the 5-day schedule [II, B].
- Given the moderate effects of HMAs, LDAC remains an alternative to HMAs in the first-line treatment of AML patients who are ineligible for standard induction and consolidation ChT, except in patients with adverse-risk cytogenetics, where LDAC has very poor activity [II, B].
- In patients treated nonintensively, response should be assessed at the very least after 4 cycles to diagnose refractory disease, and every 3 months thereafter if patients have no or incomplete recovery of at least one of the three blood lineages to identify refractory disease.
- HMA treatment is usually continued until disease progression or intolerance but may be terminated after at least 4 consecutive cycles if the patient has not responded or derived clinical benefit.
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