Tratamiento de consolidación para la LMA de factor de unión al core (RUNX1-RUNX1T1 o CBFB-MYH11 positivo) tras la inducción
Escenario Clínico
Este protocolo se aplica a la leucemia mieloide aguda con una anomalía molecular del factor de unión al core (CBF) — específicamente positividad para RUNX1-RUNX1T1 (t(8;21)) o CBFB-MYH11 (inv(16)/t(16;16)) — en pacientes que son elegibles para quimioterapia estándar de inducción y consolidación.
Paso de Tratamiento Previo
Antes de la consolidación, los pacientes deben haber completado la terapia de inducción. Para aquellos que requirieron un segundo ciclo de inducción — que puede consistir en un régimen que contenga citarabina a dosis intermedia como FLAG-Ida (fludarabina, citarabina, factor estimulante de colonias de granulocitos e idarrubicina) — el hito requerido es la obtención de remisión completa o remisión completa con recuperación hematológica incompleta (RC/RCi; menos del 5% de blastos en la médula ósea). Este protocolo de consolidación es el siguiente paso una vez que se ha alcanzado ese umbral de remisión.
Enfoque de Consolidación (Visión Parcial)
La consolidación posremisión para la CBF-AML implica múltiples ciclos de quimioterapia basada en citarabina. En determinados ciclos, puede considerarse un conjugado anticuerpo-fármaco dirigido para la enfermedad CD33 positiva. En el protocolo completo también se aborda una estrategia alternativa de consolidación que implica trasplante de células hematopoyéticas. Los criterios de selección de ciclos, las decisiones de secuenciación y la orientación sobre elegibilidad están disponibles en el régimen completo.
References
- If CBF-AML patients are consolidated with ChT, 3 cycles with IDAC are recommended [II, B].
- In CBF-AML patients, the addition of 3 mg/m² GO given on day 1 in consolidation 1 and 2 is optional [II, C], as it remains unclear whether GO in consolidation contributes to the overall benefit.
- Patients in CR with ELN favourable-risk AML should be consolidated with ChT [I, A], while autoHCT is an alternative and results in better RFS, but not OS, than ChT (e.g. in patients with CBF-AML or double-mutant CEBPA AML) [II, B].