Tratamiento de LMA en Leucemia Promielocítica Aguda de Alto Riesgo (GB >10 ×10⁹/l) Cuando la Terapia Previa No Logró Remisión Completa
La leucemia promielocítica aguda (LPA) de alto riesgo — definida por un recuento de glóbulos blancos superior a 10 ×10⁹/l — es un subgrupo clínico diferenciado que requiere una estrategia de tratamiento específica. Este protocolo se aplica cuando la línea de tratamiento previa en este contexto no logró la remisión completa.
Escenario Clínico
Leucemia promielocítica aguda con recuento de GB >10 ×10⁹/l (alto riesgo). Los pacientes que superan este umbral son tratados con regímenes de combinación basados en ATRA o con enfoques convencionales que contienen quimioterapia basada en antraciclinas, tal como se especifica en la guía.
Terapia Previa y Condición de Fracaso
La línea previa para LPA de alto riesgo incluye ATRA más ATO combinado con una antraciclina, o ATRA convencional más quimioterapia basada en antraciclinas (p. ej., ATRA e idarubicina — AIDA). Este protocolo representa el siguiente paso cuando ese enfoque no produjo
remisión completa.
Enfoque de Tratamiento (Visión General Parcial)
En ciertos regímenes utilizados en este contexto, una fase de mantenimiento estructurada sigue a las fases de inducción y consolidación; los componentes específicos, la secuencia y la duración se definen en el protocolo completo.
References
APL high-risk patients defined by a WBC count >10 ×10⁹/l may be treated with either ATRA plus ATO combined with an anthracycline (while ATO is not approved for high-risk APL) or with conventional ATRA plus anthracycline-based ChT [e.g. ATRA and idarubicin (AIDA)] [II, A] (see supplementary Table S6, available at Annals of Oncology online).
In the AIDA regimen, the induction and consolidation treatments are followed by a 2-year maintenance phase.
If ATO is not available/affordable for first-line treatment, the classical combination of ATRA and anthracycline-based ChT is still an acceptable option, which however requires 2-year maintenance therapy with methotrexate and 6-mercaptopurine.
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