LMA Riesgo ELN Favorable o Intermedio — Cuando la Primera Inducción (7+3) No Logra Remisión

Escenario clínico

Este protocolo se aplica a pacientes con leucemia mieloide aguda clasificada como riesgo ELN favorable o intermedio, y específicamente a aquellos que no presentan LMA con factor de unión central, LMA relacionada con terapia, LMA con cambios relacionados con mielodisplasia, positividad para FLT3-ITD/TKD, ni características de riesgo adverso según ELN.

Tratamiento previo y condición de fracaso

La primera inducción con citarabina más daunorrubicina (7+3) — con o sin la adición de gemtuzumab ozogamicin considerada en pacientes jóvenes elegibles con LMA no-CBF CD33-positivos — no logró remisión completa ni RC con recuperación incompleta del recuento (RC/RCi, definida como <5% de blastos en la médula ósea) en la evaluación entre el día 14 y el día 21. La persistencia de blastos en ese momento es el criterio de escalada a este segundo paso de inducción.

Objetivo del tratamiento

Lograr RC/RCi — menos del 5% de blastos en la médula ósea — permitiendo la progresión al tratamiento de consolidación.

Enfoque (visión general parcial)

Está indicado un segundo ciclo de inducción. El régimen puede replicar la quimioterapia de primera inducción o seguir una vía diferente que involucre citarabina a dosis intermedias — los criterios de selección completos, las opciones alternativas y la evidencia de respaldo están disponibles en el protocolo completo.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

If none of the previous markers is positive, 7+3 induction ChT is generally recommended [II, A].

Patients with 5% blasts in BM after induction 1 (blast persistence) should receive a second induction cycle, which may consist of the identical ChT as induction 1 or of a regimen containing intermediate-dose cytarabine (IDAC), for example, FLAG-Ida [III, C].

As soon as patients achieve CR/CRi after 1 or 2 induction cycles, they should proceed to consolidation treatment [II, B].

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