Tratamiento de la Regurgitación Mitral Aguda con Fracción de Eyección Ventricular Izquierda Deteriorada en la Regurgitación Mitral Secundaria Ventricular Grave
La regurgitación mitral secundaria ventricular (RMV) grave que se presenta junto con fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI <50%) deteriorada y sin enfermedad arterial coronaria concomitante representa un fenotipo clínico específico que requiere un enfoque estructurado con prioridad médica.
Escenario clínico
FEVI deteriorada (<50%) con regurgitación mitral secundaria ventricular grave persistente, en ausencia de enfermedad arterial coronaria concomitante. Se requiere la optimización del tratamiento de la insuficiencia cardíaca según las guías antes de considerar cualquier intervención en la válvula mitral.
Enfoque terapéutico
El primer paso es el tratamiento médico dirigido por guías (GDMT) para la insuficiencia cardíaca, avanzado hasta las dosis máximas toleradas. Según criterios específicos, la terapia basada en dispositivos también puede estar indicada como parte del manejo de la insuficiencia cardíaca — el régimen estructurado completo está disponible en el protocolo completo.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194
- In patients with ventricular SMR, GDMT for the treatment of HF is recommended prior to any MV intervention.
- The combination of ACE-Is/ARBs or angiotensin receptor/neprilysin inhibitors, beta-blockers, mineralocorticoid receptor antagonists, and sodium–glucose co-transporter 2 inhibitors (SGLT2is) at the maximum tolerated doses is recommended according to the HF Guidelines.
- Cardiac resynchronization therapy (CRT) should also be considered as part of HF management before an MV intervention according to HF guideline criteria (LVEF ≤35% and wide QRS).
- TEER is recommended to reduce HF hospitalizations and improve quality of life in haemodynamically stable, symptomatic patients with impaired LVEF (<50%) and persistent severe ventricular SMR, despite optimized GDMT and CRT (if indicated), fulfilling specific clinical and echocardiographic criteria.
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