Este protocolo aborda el manejo de la insuficiencia mitral secundaria ventricular grave (IMV secundaria) que se presenta junto con enfermedad arterial coronaria concomitante, un escenario que condiciona tanto las prioridades de tratamiento como la decisión de intervención quirúrgica.
El paciente presenta insuficiencia mitral secundaria ventricular grave con enfermedad arterial coronaria concomitante. Esta combinación requiere un manejo coordinado tanto de la disfunción ventricular subyacente que impulsa la IM secundaria como de la enfermedad coronaria coexistente.
Las recomendaciones de las guías abordan específicamente a los pacientes con IMV secundaria ventricular isquémica grave que requieren revascularización coronaria: se recomienda la cirugía de válvula mitral en el momento del injerto de derivación de arteria coronaria (CABG), a menos que el paciente tenga alto riesgo quirúrgico y/o la anatomía coronaria sea adecuada para intervención coronaria percutánea (ICP).
Se recomienda la terapia médica dirigida por guías (GDMT) para la insuficiencia cardíaca antes de cualquier intervención en la válvula mitral. El enfoque implica una combinación de terapias médicas a las dosis máximas toleradas —
MV surgery is recommended in patients with severe ventricular SMR undergoing CABG.
In patients with severe ischaemic ventricular SMR and concomitant CAD requiring coronary revascularization, MV surgery at the time of CABG is recommended, unless the patient is at high surgical risk and/or the coronary anatomy is suitable for PCI.
In patients with ventricular SMR, GDMT for the treatment of HF is recommended prior to any MV intervention.
The combination of ACE-Is/ARBs or angiotensin receptor/neprilysin inhibitors, beta-blockers, mineralocorticoid receptor antagonists, and sodium–glucose co-transporter 2 inhibitors (SGLT2is) at the maximum tolerated doses is recommended according to the HF Guidelines.
View source ↗