Este protocolo aborda a pacientes con trombosis venosa mesentérica aguda sin peritonitis ni signos peritoneales en quienes la anticoagulación sistémica de primera línea no ha logrado una recanalización adecuada de las venas mesentéricas, o en quienes los síntomas persisten o empeoran tras el inicio de la anticoagulación.
El enfoque inicial es la anticoagulación sistémica —iniciada de forma inmediata con heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular y continuada con anticoagulación oral— junto con cuidados de soporte. El objetivo del tratamiento es la recanalización de las venas mesentéricas, que normalmente se demuestra tras una mediana de seis meses. Cuando no se alcanza este objetivo, o cuando se produce un deterioro clínico durante la terapia anticoagulante, está indicada la escalada al siguiente paso.
Puede considerarse un enfoque endovascular dirigido a las venas mesentéricas ocluidas, mediante técnicas dirigidas por catéter para acceder directamente a las venas y tratar el trombo.
La selección completa de técnicas, la secuencia de procedimientos y los puntos de decisión clínica se detallan en el protocolo estructurado.
Recanalización completa de las venas mesentéricas, con resolución del trombo.
DOI: 10.1016/j.ejvs.2025.06.010
Anticoagulation with unfractionated or low molecular weight heparin as first line therapy is recommended for all patients with acute mesenteric vein thrombosis.
Patients with persisting symptoms, worsening abdominal pain after initiation of anticoagulation, or developing signs of peritonitis may be considered for endovascular treatment, if necessary followed by diagnostic laparoscopy or exploratory laparotomy.
Endovascular venous thrombolysis and mechanical thrombectomy may be considered for patients with acute venous mesenteric ischaemia who deteriorate during anticoagulant therapy.
Although technically challenging, both transjugular intrahepatic and percutaneous transhepatic approaches provide resolution of thrombus by direct access to mesenteric veins, after a mean of 40 hours.
View source ↗