Tratamiento de la trombosis arterial mesentérica aguda con hemodinámica estable y sin evidencia tomográfica de necrosis intestinal transmural ni peritonitis
Escenario clínico
Este protocolo de primera línea se aplica cuando un paciente se presenta con trombosis arterial mesentérica aguda en la siguiente situación específica:
- Hemodinámicamente estable
- Sin evidencia en angiotomografía de necrosis intestinal transmural
- Sin peritonitis
Abordaje indicado
En este contexto, la revascularización endovascular es la estrategia de primera línea indicada, combinada con una estabilización urgente en cuidados críticos preoperatoria — que incluye monitorización hemodinámica, reposición de líquidos y anticoagulación sistémica. Se pueden emplear técnicas adicionales de revascularización según la naturaleza de la oclusión arterial. El régimen completo, la secuencia y los criterios técnicos están definidos en el protocolo completo.
Objetivo del tratamiento
Flujo sanguíneo restaurado con permeabilidad adecuada de la arteria mesentérica objetivo y las ramas periféricas, sin estenosis residual superior al 30%.
References
DOI: 10.1007/s00270-025-04080-0
- First-line endovascular revascularisation is currently indicated for patients with stable haemodynamics and no CT evidence of transmural necrosis or peritonitis.
- Intra-vascular volume expansion with crystalloids and blood products must be started immediately to improve visceral perfusion.
- Aggressive fluid resuscitation may be required, potentially exceeding 10 L of IV fluids in the first 24 h of treatment, taking care to avoid volume overload.
- Intravenous full-dose anticoagulation, preferably with unfractionated heparin, should be initiated unless contra-indicated.
- In the acute setting, numerous revascularisation techniques are available, the choice of which depends chiefly on the cause of arterial occlusion.
- An angiogram is then performed to confirm adequate patency of the target vessel and peripheral branches with no residual stenosis < 30%.
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