Tratamiento de la Embolia Arterial Mesentérica Aguda con Hemodinámica Estable y Sin Peritonitis

Escenario clínico

Este protocolo se aplica a pacientes que presentan embolia arterial mesentérica aguda con hemodinámica estable y en quienes la angiotomografía computarizada no muestra evidencia de necrosis intestinal transmural ni peritonitis. Esta combinación define la ventana en la que la revascularización endovascular es el enfoque de primera línea indicado.

Criterios específicos del paciente

La revascularización endovascular de primera línea está actualmente indicada en pacientes con hemodinámica estable y sin evidencia en angiotomografía de necrosis transmural ni peritonitis. Cuando alguno de los criterios está ausente —inestabilidad hemodinámica o signos de imagen de necrosis intestinal o afectación peritoneal— se aplica una vía diferente.

Visión general del enfoque

El manejo combina la atención crítica multidisciplinaria inmediata —incluyendo reanimación con líquidos intravenosos, anticoagulación y medidas de soporte— con la revascularización endovascular dirigida al émbolo en la arteria mesentérica superior.

El régimen completo, los detalles del procedimiento y la secuencia están disponibles a través del protocolo estructurado a continuación.

Objetivos clínicos clave

Extracción completa del émbolo con restauración de la permeabilidad de la arteria mesentérica superior
Corrección de anomalías de electrolitos y pH
Objetivo de anticoagulación durante el procedimiento: tiempo de coagulación activado (ACT) 250–300 s

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1007/s00270-025-04080-0

First-line endovascular revascularisation is currently indicated for patients with stable haemodynamics and no CT evidence of transmural necrosis or peritonitis.

Intra-vascular volume expansion with crystalloids and blood products must be started immediately to improve visceral perfusion.

Aggressive fluid resuscitation may be required, potentially exceeding 10 L of IV fluids in the first 24 h of treatment, taking care to avoid volume overload.

Intravenous full-dose anticoagulation, preferably with unfractionated heparin, should be initiated unless contra-indicated.

Early, broad-spectrum antibiotic therapy is required due to the high risk of infection secondary to bacterial translocation.

Although no specific recommendations exist regarding anticoagulation targets in acute arterial mesenteric ischaemia, an activated clotting time (ACT) between 250 and 300 s should be targeted by analogy with most peripheral intra-arterial endovascular procedures.

The risk of severe metabolic acidosis and hyperkalaemia after bowel infarction and reperfusion requires close monitoring of electrolyte and pH values and correction of any abnormalities.

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