Tratamiento de la Mediastinitis Aguda por Perforación Esofágica con Dolor Cervical o Torácico y Fiebre
La mediastinitis originada por perforación esofágica — ya sea a nivel cervical o torácico — conlleva una elevada mortalidad. Cuando el dolor cervical o torácico y la fiebre aparecen tras un procedimiento como una endoscopia, debe considerarse la afectación mediastínica e iniciarse sin demora un plan de manejo estructurado.
Escenario Clínico
Este protocolo se aplica a la mediastinitis aguda resultante de perforación esofágica (cervical o torácica), que se presenta con dolor cervical y/o torácico y fiebre. El antecedente de endoscopia en un paciente con estos hallazgos es sugestivo de una perforación esofágica iatrogénica con posible afectación mediastínica.
Resumen del Abordaje
El protocolo estructurado se centra en la intervención quirúrgica dirigida al sitio de perforación esofágica, que abarca el manejo del tejido mediastínico circundante y el refuerzo de la reparación. El algoritmo completo, los parámetros de temporización, la selección de técnica y la guía paso a paso están disponibles en el protocolo completo →
References
DOI: 10.1093/ejcts/ezw326
- Mediastinitis can result from cervical as well as from thoracic oesophageal perforations and is associated with high mortality rates.
- A history of endoscopy in a patient with neck and/or chest pain in combination with fever is suggestive of an iatrogenic oesophageal perforation with possible mediastinal involvement.
- Primary repair of the perforation site is warranted whenever possible, even if the diagnosis is delayed >24 h, but the likelihood for breakdown of the repair is considered to increase substantially with a diagnostic delay >72 h.
- The repair site should be enhanced with the use of a vascularized pedicled flap (e.g. intercostal muscle, diaphragm, omentum or gastric fundus—depending on the location of the suture line), especially when there has been a delay in diagnosis and/or substantial extraluminal contamination was present.
- 'Primary repair' of the oesophageal perforation is recommended whenever possible within the first 72 h after perforation (Class I, Level of Evidence C).
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