La insuficiencia hepática aguda (IHA) en el contexto de sospecha de infección por virus del herpes simple (VHS) o virus de la varicela zóster (VVZ) es una presentación que requiere atención urgente. Las características clínicas sugestivas de infección herpética o por zóster junto con falla hepática — especialmente cuando se acompañan de encefalopatía — requieren decisiones de manejo inmediatas que no pueden esperar únicamente a la confirmación de laboratorio.
Los pacientes que se presentan con IHA y encefalopatía que muestran características sugestivas de infección por VHS o VVZ constituyen un subgrupo en el que la acción clínica oportuna es esencial. Se debe obtener la prueba confirmatoria por PCR viral, pero la naturaleza urgente de este escenario implica que el inicio del tratamiento precede a los resultados.
Se inicia tratamiento antiviral intravenoso empírico de forma inmediata ante la sospecha clínica y se continúa hasta obtener la confirmación por PCR viral. El inicio temprano ofrece la mejor oportunidad de un resultado favorable. El protocolo completo — incluida la selección del agente, los parámetros de monitorización y los criterios de transición — está disponible en el régimen estructurado a continuación.
DOI: 10.14309/ajg.0000000000002340
Early antiviral therapy with IV acyclovir is indicated if HSV infection is suspected because this offers the best chance for a good outcome.
In patients presenting with ALF, grade 2 encephalopathy and features suggestive of HSV or zoster infection, we suggest empiric treatment with IV acyclovir until confirmatory testing with viral PCR is obtained.
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