Insuficiencia Hepática Aguda con Hipotensión No Responsiva a Norepinefrina: Manejo del Siguiente Paso
Escenario Clínico
Un paciente con insuficiencia hepática aguda desarrolla hipotensión refractaria a la reanimación con líquidos. Se inicia norepinefrina como vasopresor de primera línea; sin embargo, los objetivos hemodinámicos no se alcanzan. La pregunta es: ¿cuál es el siguiente paso cuando la terapia vasopresora de primera línea resulta insuficiente?
Terapia de Primera Línea — Condición de Fracaso
El soporte vasopresor inicial con norepinefrina (agente de primera línea para la hipotensión refractaria a la reanimación con líquidos) no alcanzó el objetivo requerido:
No se mantuvo una presión de perfusión cerebral de 60–80 mm Hg.
Este fracaso en alcanzar los objetivos hemodinámicos es el desencadenante para escalar al siguiente paso del manejo.
Enfoque del Siguiente Paso
Cuando la norepinefrina sola es insuficiente, la guía basada en evidencia respalda la adición de un agente vasopresor secundario. El protocolo estructurado completo especifica qué agente utilizar, cómo se integra en la estrategia hemodinámica global y las consideraciones relevantes para su uso en la insuficiencia hepática aguda.
References
- DOI: 10.14309/ajg.0000000000002340
- In patients with ALF with hypotension not responsive to norepinephrine, we suggest adding vasopressin as a secondary agent.
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