El manejo de la lesión renal aguda se vuelve significativamente más complejo cuando el paciente también presenta trombocitopenia inducida por heparina (TIH) y requiere terapia de reemplazo renal (TRS). La presencia de TIH modifica fundamentalmente la forma en que debe gestionarse la anticoagulación durante la diálisis.
Este protocolo está dirigido a pacientes con lesión renal aguda que han sido diagnosticados con trombocitopenia inducida por heparina y necesitan terapia de reemplazo renal. En esta población, la anticoagulación estándar del circuito basada en heparina está contraindicada, lo que requiere seleccionar cuidadosamente un enfoque alternativo.
El protocolo exige la suspensión inmediata de toda heparina. La anticoagulación durante la TRS debe mantenerse con un agente de una clase alternativa —ya sea un inhibidor directo de la trombina o un inhibidor del Factor Xa— con la selección del agente guiada por el contexto clínico específico del paciente.
DOI: 10.1159/000339789
In a patient with heparin-induced thrombocytopenia (HIT), all heparin must be stopped and we recommend using direct thrombin inhibitors (such as argatroban) or Factor Xa inhibitors (such as danaparoid or fondaparinux) rather than other or no anticoagulation during RRT.
In a patient with HIT who does not have severe liver failure, we suggest using argatroban rather than other thrombin or Factor Xa inhibitors during RRT.
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