Lesión Renal Aguda Cuando los Vasopresores y los Líquidos No Logran Restaurar los Objetivos Hemodinámicos y Renales
Escenario clínico
Este protocolo aborda la lesión renal aguda en el contexto del choque vasomotor donde los vasopresores, administrados junto con la reanimación hídrica continua, no han sido suficientes para alcanzar los parámetros requeridos de recuperación hemodinámica y renal dentro del plazo esperado.
Tratamiento previo — objetivos no alcanzados
El paso anterior — añadir vasopresores junto con la continuación de los líquidos — no logró los siguientes objetivos:
- Presión arterial media restaurada a al menos 65 mm Hg
- Presión venosa central 8–12 mm Hg
- Saturación venosa central de oxígeno al menos 70%
- Diuresis de al menos 0,5 ml/kg/h en 6 horas
El incumplimiento de estos objetivos es el desencadenante clínico para la escalada a este protocolo de segunda línea.
Enfoque de segunda línea (resumen parcial)
El siguiente paso estructurado se centra en iniciar la terapia de reemplazo renal (TRR), con la estrategia de anticoagulación durante la TRR determinada por factores individuales del paciente — el algoritmo completo específico por modalidad está disponible en el protocolo completo.
References
DOI: 10.1159/000339789
- Initiate RRT emergently when life-threatening changes in fluid, electrolyte, and acid-base balance exist.
- We recommend using anticoagulation during RRT in AKI if a patient does not have an increased bleeding risk or impaired coagulation and is not already receiving systemic anticoagulation.
- For anticoagulation in intermittent RRT, we recommend using either unfractionated or low-molecular-weight heparin, rather than other anticoagulants.
- For anticoagulation in CRRT, we suggest using regional citrate anticoagulation rather than heparin in patients who do not have contraindications for citrate.
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