Tratamiento de la Infección Aguda por VIH en un Paciente que Ha Tomado PrEP Oral con Base en Tenofovir
Escenario Clínico
Se establece un nuevo diagnóstico de VIH en un paciente que ha estado tomando fumarato de tenofovir disoproxilo/emtricitabina (TDF/FTC) o tenofovir alafenamida/emtricitabina (TAF/FTC) como profilaxis preexposición (PrEP) oral desde su último resultado negativo en la prueba de VIH.
El uso previo de PrEP con base en tenofovir plantea la posibilidad de que hayan surgido mutaciones de resistencia a fármacos contra el VIH, lo que podría reducir la eficacia de un régimen antirretroviral inicial estándar. La selección del régimen en este escenario debe tener en cuenta ese riesgo.
Enfoque Terapéutico
Se recomienda la consulta con un proveedor de atención del VIH con experiencia. El régimen inicial se estructura en torno a un inhibidor de la transferencia de cadena de integrasa (INSTI) con alta barrera a la resistencia, combinado con dos inhibidores nucleosídicos/nucleotídicos de la transcriptasa inversa (INTI).
Las opciones de régimen específicas, las reglas de sustitución y el papel de las pruebas genotípicas basales se detallan en el protocolo completo.
Objetivos del Tratamiento
- Suprimir el ARN del VIH en plasma por debajo de niveles detectables
- Realizar una prueba de carga viral 4 semanas después del inicio del TAR para evaluar la respuesta al tratamiento
References
- There is a greater possibility that HIV drug resistance mutations may emerge and reduce the efficacy of an initial ART regimen in patients with a new reactive HIV screening test or a new HIV diagnosis who have taken tenofovir disoproxil fumarate/emtricitabine (TDF/FTC) or tenofovir alafenamide fumarate/emtricitabine (TAF/FTC) as PrEP since their last negative HIV test result.
- For such patients, the initial regimen should consist of an integrase strand transfer inhibitor (INSTI) with a high barrier to resistance (e.g., DTG or bictegravir [BIC] or boosted DRV) and 2 nucleoside/nucleotide reverse transcriptase inhibitors (NRTIs).
- The initial regimen may be simplified once results of baseline genotypic testing have been reviewed.
- The clinicians should implement treatment to suppress the patient's plasma HIV RNA to below detectable levels.
- Clinicians should obtain a viral load test 4 weeks after ART initiation to assess the response to therapy.
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