Tratamiento de la Hepatitis B Aguda con Función Sintética Hepática Deteriorada (Tiempo de Protrombina ≤50% / INR ≥1,5)
La hepatitis B aguda en adultos con capacidad sintética hepática comprometida — evidenciada por un tiempo de protrombina igual o inferior al 50% del valor normal (correspondiente a un INR de 1,5 o superior) — requiere un enfoque de manejo urgente y estructurado que va más allá de los cuidados de soporte estándar.
Escenario clínico
Este protocolo abarca a adultos que se presentan con hepatitis B aguda en quienes se documenta síntesis hepática deteriorada: tiempo de protrombina ≤50% (INR ≥1,5). Este hallazgo de laboratorio indica un riesgo significativo de progresión a insuficiencia hepática fulminante, y la estrategia de manejo refleja esa urgencia. La participación de un centro de trasplante hepático es un componente obligatorio de la atención en este contexto.
Enfoque terapéutico
Está indicada la terapia antiviral oral con análogos de nucleós(t)idos (AN) de forma inmediata, sin demora. El tratamiento continúa hasta confirmar un punto final virológico definido. Junto con la terapia antiviral, la derivación urgente a un centro de trasplante hepático es un paso esencial y simultáneo — no se difiere hasta que haya deterioro clínico.
Objetivo terapéutico
El objetivo primario es la pérdida confirmada del antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg). La terapia antiviral se mantiene hasta alcanzar este punto final.
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2025.03.018
Patients with acute hepatitis B and impaired synthetic liver function should be treated with NAs and should be managed in cooperation with a transplant centre (LoE 2, strong recommendation, strong consensus).
In cases of impaired hepatic synthesis (e.g. prothrombin time ≤50% corresponds to an INR ≥1.5), immediate NA therapy is indicated to prevent fulminant liver failure.
Antiviral therapy should be continued until confirmed HBsAg loss.
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