Hígado Graso Agudo del Embarazo: Qué Hacer Cuando la Estabilización Inicial y el Parto No Restauran la Recuperación Hepática
Escenario clínico
Este protocolo se aplica cuando una paciente con hígado graso agudo del embarazo ha recibido el manejo inicial —incluida la corrección de las alteraciones metabólicas y el parto expedito— pero no ha logrado la recuperación esperada precoz de la función hepática en el período posparto.
Tratamiento previo — condición de fracaso
El paso previo implicó la estabilización y corrección de la coagulopatía, la hipoglucemia y la acidosis metabólica, seguidas del parto expedito del feto, con la modalidad de parto determinada por el equipo multidisciplinario. Los objetivos de este enfoque inicial no se alcanzaron: las transaminasas hepáticas no disminuyeron por debajo de 100 UI/L hacia el segundo o tercer día posparto, y no se logró una recuperación rápida de la función renal. Este fracaso en la respuesta determina la escalada al protocolo de segunda línea descrito aquí.
Enfoque de segunda línea (resumen parcial)
En mujeres con insuficiencia hepática grave persistente tras el parto, pueden considerarse intervenciones extracorpóreas específicas posparto para apoyar la recuperación materna y reducir la duración de la enfermedad. Para aquellas que requieren ingreso en la unidad de cuidados intensivos, también puede ser aplicable un enfoque farmacológico dirigido. El régimen estructurado completo —incluidos los criterios de elegibilidad, la secuenciación y el seguimiento— está disponible a través del enlace a continuación.
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2023.03.006
- Based on limited data from small case series, the use of plasma exchange post-delivery may be considered to improve maternal disease severity and decrease the time to recovery in women with acute fatty liver of pregnancy and severe hepatic impairment.
- There are no existing data to support or refute the benefit of N-acetylcysteine treatment in the management of acute fatty liver of pregnancy. However, benefits have been demonstrated in other causes of non-paracetamol-induced liver failure and it can be considered in women requiring admission to intensive care units.
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