Los pacientes con epiglotitis aguda que también presentan sepsis, meningitis concomitante o que residen en zonas con alta prevalencia de SARM resistente a clindamicina constituyen una subpoblación clínica diferenciada que requiere un enfoque modificado en la selección empírica de antibióticos.
Cualquiera de los siguientes define a este grupo de pacientes: epiglotitis complicada por sepsis, meningitis concomitante o residencia en un área con mayor prevalencia de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina resistente a clindamicina. Estos factores determinan directamente cuál agente antiestafilocócico es la opción preferida en el régimen empírico.
El manejo inmediato de la vía aérea es la primera prioridad. Se inicia terapia antibiótica empírica combinada, con el agente antiestafilocócico seleccionado específicamente según este grupo de pacientes. Las medidas de soporte adyuvante se incluyen junto con los antimicrobianos.
El régimen completo — agentes específicos, secuenciación, adyuvantes y el algoritmo de decisión completo — se encuentra en el protocolo estructurado.
El edema generalmente mejora entre 2 y 3 días después de iniciar el tratamiento antimicrobiano. Los criterios de extubación incluyen la resolución de la fiebre, los síntomas de odinofagia/disfagia y el edema de la vía aérea, evaluados mediante nasofaringolaringoscopia o una prueba de fuga del manguito positiva.
DOI: 10.2344/anpr-66-04-08