Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca Descompensada Aguda Cuando la Terapia Inicial con Diuréticos de Asa No Alivia la Congestión
En pacientes hospitalizados con insuficiencia cardíaca descompensada aguda, el objetivo primario es la descongestionamiento y el alivio de los síntomas. Cuando el régimen inicial de diuréticos intravenosos no ha logrado una resolución adecuada de la congestión y la retención de líquidos antes del alta, está indicado un paso de escalada estructurado.
Tratamiento Previo y Condición de Fallo
El enfoque de primera línea incluye diuréticos de asa intravenosos de forma precoz, continuación y optimización de la terapia médica guiada por las directrices, y profilaxis de la tromboembolia venosa. La escalada a este protocolo se activa cuando dicho régimen no ha producido la resolución de la evidencia clínica de congestión y retención de líquidos con alivio de los síntomas.
Enfoque de Escalada
Cuando la diuresis intravenosa es insuficiente, el manejo se orienta hacia una estrategia diurética intensificada. En pacientes elegibles, puede añadirse una opción farmacológica adyuvante dirigida a la disnea junto al régimen diurético. El protocolo completo detalla los criterios clínicos, los puntos de decisión y el abanico completo de opciones.
Objetivo del Tratamiento
Resolución de los signos y síntomas de congestión y alivio de la disnea.
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001063
- In patients hospitalized with HF when diuresis is inadequate to relieve symptoms and signs of congestion, it is reasonable to intensify the diuretic regimen using either: a. higher doses of intravenous loop diuretics; or b. addition of a second diuretic.
- For patients with HF and congestive symptoms, addition of a thiazide (eg, metolazone) to treatment with a loop diuretic should be reserved for patients who do not respond to moderate- or high-dose loop diuretics to minimize electrolyte abnormalities.
- In patients who are admitted with decompensated HF, in the absence of systemic hypotension, intravenous nitroglycerin or nitroprusside may be considered as an adjuvant to diuretic therapy for relief of dyspnea.
- A major goal of therapy is resolution of the signs and symptoms of congestion before discharge, as persistent congestion scored at discharge has been associated with higher rates of rehospitalizations and mortality.
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