ACPO Sin Isquemia ni Perforación — Cuando la Neostigmina por Vías Alternativas No Ha Funcionado
La pseudoobstrucción colónica aguda (ACPO), también conocida como síndrome de Ogilvie, se caracteriza por una dilatación masiva aguda del intestino grueso sin causa mecánica. Este protocolo se aplica a pacientes sin isquemia, sin perforación y sin signos de peritonitis — específicamente cuando un paso farmacológico previo no ha producido la respuesta esperada.
Escenario Clínico
ACPO no complicada — ausencia de isquemia, peritonitis y perforación — en un paciente que ha progresado más allá del manejo farmacológico inicial sin lograr una resolución adecuada.
Paso Previo — Condición de Fracaso
El régimen previo utilizó neostigmina por vías alternativas de administración — neostigmina subcutánea o infusión intravenosa continua de neostigmina. El objetivo de ese paso era el paso de heces y flatos. Cuando ese punto final no se logra, está indicada la escalada a la siguiente intervención.
Enfoque de Segunda Línea (Visión General Parcial)
El siguiente paso es la descompresión colónica endoscópica con colocación de tubo de descompresión, realizada por un endoscopista experimentado. El protocolo completo especifica la técnica del procedimiento, la elección del medio de insuflación y los requisitos de sedación para esta intervención.
Los detalles completos del procedimiento, la guía de sedación y los requisitos técnicos están disponibles en el protocolo estructurado completo a continuación.
Objetivo del Tratamiento
Resolución de la distensión colónica.
References
DOI: 10.1016/j.gie.2019.09.007
- ACPO, synonymous with Ogilvie's syndrome, is characterized by an acute presentation of massive dilation of the large intestine in the absence of a mechanical etiology.
- In patients with uncomplicated ACPO (absence of ischemia, peritonitis, cecal diameter >12 cm, and/or significant abdominal pain), conservative management remains first-line therapy.
- For patients with ACPO who are not candidates for conservative therapy or have failed conservative therapy (up to 72 hours) and have no contraindication to endoscopy, we suggest colonic decompression with decompression tube placement as an alternative.
- The procedure should be performed by an experienced endoscopist using water infusion and minimal to no insufflation of carbon dioxide rather than air.
- Sedation with benzodiazepines or other non-narcotic medication is preferred, because narcotics potentiate colonic atony.
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