Pseudo-obstrucción Colónica Aguda Cuando el Tratamiento Conservador No Ha Funcionado
Escenario Clínico
La pseudo-obstrucción colónica aguda (ACPO), también conocida como síndrome de Ogilvie, se presenta como una dilatación masiva aguda del intestino grueso sin causa mecánica. En los casos no complicados — sin isquemia, perforación ni peritonitis — se intentan primero medidas conservadoras. Cuando estas medidas no logran una descompresión adecuada, un protocolo farmacológico estructurado se convierte en el siguiente paso apropiado.
Terapia de Primera Línea Que No Tuvo Éxito
Se intentó el manejo conservador durante 48 a 72 horas e incluyó: mantener al paciente en ayuno, descompresión nasogástrica, identificación y suspensión de los medicamentos predisponentes (como narcóticos), corrección de trastornos hidroelectrolíticos, deambulación y tratamiento de infecciones.
Esa línea se considera que ha fracasado cuando no se alcanzó alguno de los siguientes objetivos:
- Resolución de la distensión colónica en 48 a 72 horas
- Diámetro cecal reducido a menos de 12 cm
Este protocolo aborda el paso que se toma tras ese fracaso.
Enfoque de Segunda Línea (Resumen Parcial)
Cuando el manejo conservador no ha alcanzado los puntos finales requeridos, se indica terapia farmacológica — administrada por vía intravenosa bajo monitorización cardiovascular adecuada — en pacientes elegibles que no tengan contraindicación. También puede emplearse un agente adyuvante para reducir el perfil de efectos secundarios del fármaco principal.
Los criterios completos de elegibilidad, el cribado de contraindicaciones, el régimen completo y el protocolo de monitorización requerido están disponibles en la referencia estructurada a continuación.
References
- ACPO, synonymous with Ogilvie’s syndrome, is characterized by an acute presentation of massive dilation of the large intestine in the absence of a mechanical etiology.
- In patients with uncomplicated ACPO (absence of ischemia, peritonitis, cecal diameter >12 cm, and/or significant abdominal pain), conservative management remains first-line therapy.
- For patients with ACPO who are not candidates for conservative therapy, have failed conservative therapy (up to 72 hours), or are at risk for perforation and have no contraindication to its use, we recommend pharmacologic therapy with neostigmine (2 mg over 3-5 minutes) with appropriate cardiovascular monitoring.
- Neostigmine, a short-acting anticholinesterase parasympathomimetic agent, remains the pharmacologic agent of choice in the management of ACPO.
- Coadministration of glycopyrrolate may be useful in preventing side effects of the medication, including hypersalivation and bronchospasm.
DOI: 10.1016/j.gie.2019.09.007
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