Tratamiento de la Colecistitis Calculosa Aguda con Colangitis Ascendente o Cálculos de Alto Riesgo en el Colédoco
Este protocolo se aplica a pacientes con colecistitis calculosa aguda que presentan uno o más indicadores de alto riesgo de cálculos en el colédoco (CBDS): CBDS confirmado en ecografía abdominal, colangitis ascendente o bilirrubina sérica total superior a 4 mg/dl.
Escenario Clínico
Los pacientes con colecistitis calculosa aguda y cualquiera de los factores de alto riesgo mencionados requieren una evaluación urgente del compromiso del conducto biliar. La evidencia de CBDS en la ecografía abdominal o la presencia concomitante de colangitis ascendente clasifica directamente al paciente en la categoría de alto riesgo, lo que justifica una vía de manejo expedita que aborde tanto la vesícula biliar como el colédoco.
Enfoque Terapéutico
La estrategia recomendada combina la colecistectomía laparoscópica con la extracción de los cálculos del colédoco. La eliminación de los CBDS puede realizarse por vía quirúrgica o endoscópica; el protocolo completo especifica qué enfoques aplican y en qué circunstancias.
References
DOI: 10.1186/s13017-020-00336-x
- Patients with high risk of CBDS should undergo preoperative diagnostic and therapeutic ERCP.
- Only patients with evidence of CBDS at abdominal US should be considered at high risk of CBDS and should undergo diagnostic and therapeutic ERCP directly; patients with total serum bilirubin > 4 mg/dl or enlarged common bile duct diameter at US with concomitant bilirubin level 1.8 to 4 mg/dl should be considered as moderate risk and should undergo second level investigation such as endoscopic ultrasound (EUS) or magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP), laparoscopic ultrasound (LUS) or IOC, in order to avoid the complications related to ERCP.
- We recommend laparoscopic cholecystectomy as the first-line treatment for patients with ACC.
- We recommend removing CBDS, either preoperatively, intraoperatively, or postoperatively, according to the local expertise and the availability of several techniques.
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