Prostatitis Bacteriana Aguda — Qué Hacer Cuando el Trimetoprim No Ha Logrado la Resolución (Tratamiento Oral, Fluoroquinolonas No Apropiadas)
Este protocolo abarca a adultos de 18 años o más con prostatitis bacteriana aguda que pueden tomar medicamentos por vía oral, cuya situación clínica no requiere antibióticos intravenosos y para quienes los antibióticos fluoroquinolonas no son apropiados — y en quienes el ciclo de antibiótico oral de primera línea no ha alcanzado la respuesta clínica esperada.
Escenario Clínico
- Edad de 18 años o más
- Capaz de tomar medicamentos por vía oral
- La gravedad de la situación no requiere antibióticos intravenosos
- Antibióticos fluoroquinolonas no apropiados
Se debe ofrecer un antibiótico. Los antibióticos orales son la vía de primera línea para esta población. Los datos locales de resistencia antimicrobiana y las susceptibilidades individuales deben orientar la prescripción.
El Tratamiento de Primera Línea No Ha Logrado la Resolución
El antibiótico oral previo — trimetoprim — no ha alcanzado los objetivos clínicos esperados. Uno o más de los siguientes criterios de valoración no se han cumplido: mejoría de los síntomas en las 48 horas posteriores al inicio del tratamiento; resolución de la fiebre en la revisión del día 14; resolución de los síntomas del tracto urinario inferior (disuria, frecuencia urinaria, urgencia urinaria); y ausencia de retención urinaria aguda. La persistencia de síntomas en esta fase requiere una nueva decisión terapéutica.
Enfoque del Siguiente Paso (Descripción Parcial)
Una combinación antibiótica específica — cotrimoxazol — puede considerarse como opción oral de segunda elección, pero únicamente tras consulta con un especialista y solo cuando la evidencia bacteriológica confirme la susceptibilidad y existan razones clínicas sólidas para preferir una combinación frente a un agente único. El protocolo completo — incluidas la dosis, la duración, el calendario de revisiones y las condiciones precisas que deben cumplirse — no se muestra aquí.
Los objetivos del tratamiento incluyen la mejoría de los síntomas en las 48 horas y la resolución de la fiebre y los síntomas del tracto urinario inferior en la revisión del día 14.
References
- Offer an antibiotic to people with acute prostatitis.
- When prescribing an antibiotic for acute prostatitis, take account of local antimicrobial resistance (AMR) data from Public Health England and follow table 1 for adults aged 18 years and over.
- Give oral antibiotics first line if the person can take oral medicines, and the severity of their condition does not require intravenous antibiotics.
- Alternative first-choice oral antibiotic if a fluoroquinolone antibiotic is not appropriate (seek specialist advice; guided by susceptibilities when available)
- Second-choice oral antibiotics (after discussion with specialist)
- Co-trimoxazole should only be considered when there is bacteriological evidence of sensitivity and good reasons to prefer this combination to a single antibiotic.
- Review antibiotic treatment after 14 days and either stop the antibiotic or continue for a further 14 days if needed, based on an assessment of the person's history, symptoms, clinical examination, urine and blood tests.
- Continued symptoms, such as fever or lower urinary tract symptoms (dysuria, frequency, urgency, or acute urinary retention) require ongoing treatment.
- seeking medical help if symptoms worsen at any time, or symptoms do not start to improve within 48 hours of taking the antibiotic, or the person becomes systemically very unwell.
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