Prostatitis bacteriana aguda en adultos de 18 años o más: qué hacer cuando el tratamiento de primera línea con fluoroquinolonas no ha alcanzado los objetivos esperados
Esta página aborda la situación clínica específica en la que un paciente adulto (de 18 años o más) con prostatitis bacteriana aguda que puede tomar medicamentos por vía oral — y cuya condición no requiere antibióticos intravenosos — no ha respondido adecuadamente a un ciclo inicial de fluoroquinolonas.
Escenario clínico
Paciente de 18 años o más. Capaz de tomar medicamentos por vía oral. La gravedad de la condición no requiere antibióticos intravenosos. Los antibióticos fluoroquinolonas son apropiados para este paciente.
Tratamiento previo — objetivos no alcanzados
El ciclo anterior consistió en fluoroquinolonas orales de primera elección: Ciprofloxacino o Ofloxacino.
La escalada a este protocolo está indicada cuando los siguientes objetivos no se cumplieron con ese tratamiento de primera línea:
- Los síntomas de prostatitis aguda no comenzaron a mejorar en las primeras 48 horas
- En la revisión a los 14 días: la fiebre no había remitido
- Los síntomas del tracto urinario inferior — disuria, frecuencia urinaria, urgencia urinaria — no habían remitido
- La retención urinaria aguda no había sido descartada
Enfoque en el siguiente paso
Tras consulta con un especialista, se puede seleccionar un antibiótico oral de segunda elección. Cuando corresponda, la evidencia bacteriológica de sensibilidad orienta la elección. Una revisión estructurada a los 14 días determina si se debe suspender o continuar el tratamiento.
El régimen completo — incluidos los criterios de selección de antibióticos, la duración y los puntos de decisión clínica — está disponible en el protocolo estructurado completo.
Objetivos del tratamiento
- Los síntomas de prostatitis aguda comienzan a mejorar en las primeras 48 horas
- Resolución de la fiebre en la revisión a los 14 días
- Resolución de los síntomas del tracto urinario inferior: disuria, frecuencia urinaria, urgencia urinaria
- Ausencia de retención urinaria aguda en la revisión
References
- Offer an antibiotic to people with acute prostatitis.
- When prescribing an antibiotic for acute prostatitis, take account of local antimicrobial resistance (AMR) data from Public Health England and follow table 1 for adults aged 18 years and over.
- Give oral antibiotics first line if the person can take oral medicines, and the severity of their condition does not require intravenous antibiotics.
- First-choice oral antibiotics (guided by susceptibilities when available)
- Second-choice oral antibiotics (after discussion with specialist)
- Co-trimoxazole should only be considered when there is bacteriological evidence of sensitivity and good reasons to prefer this combination to a single antibiotic.
- Review antibiotic treatment after 14 days and either stop the antibiotic or continue for a further 14 days if needed, based on an assessment of the person's history, symptoms, clinical examination, urine and blood tests.
- Seeking medical help if symptoms worsen at any time, or symptoms do not start to improve within 48 hours of taking the antibiotic, or the person becomes systemically very unwell.
- Continued symptoms, such as fever or lower urinary tract symptoms (dysuria, frequency, urgency, or acute urinary retention) require ongoing treatment.
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