Este protocolo se aplica a pacientes con acromegalia cuyo tumor no es curable mediante cirugía — específicamente aquellos con invasión extensa del seno cavernoso sin compresión del quiasma óptico, o aquellos que son malos candidatos quirúrgicos. En esta población, ya se ha llevado a cabo el manejo médico primario.
La línea de tratamiento anterior consistió en terapia médica combinada: un ligando del receptor de somatostatina (LRS) con la adición de pegvisomant o cabergolina. El objetivo primario de ese régimen — la normalización del IGF-1 sérico — no se logró. El protocolo actual representa el siguiente paso clínico tras ese fracaso.
Para la masa tumoral residual en este contexto, la estrategia cambia hacia la radioterapia. Entre las modalidades de radioterapia disponibles, se prefiere una técnica específica bajo las condiciones anatómicas apropiadas — los criterios completos de selección, la secuenciación y el plan de monitorización están contenidos en el protocolo completo.
El éxito se define como la normalización del IGF-1 sérico y GH < 1 µg/L, evaluado en la reevaluación anual tras la retirada de la medicación.
DOI: 10.1210/jc.2014-2700
We suggest use of an SRL as primary therapy in a patient who cannot be cured by surgery, has extensive cavernous sinus invasion, does not have chiasmal compression, or is a poor surgical candidate.
We suggest use of radiation therapy in the setting of residual tumor mass following surgery, and if medical therapy is unavailable, unsuccessful, or not tolerated.
We suggest use of stereotactic radiotherapy (SRT) over conventional radiation therapy in patients with acromegaly, unless the technique is not available, there is significant residual tumor burden, or the tumor is too close to the optic chiasm resulting in an exposure of more than 8 Gy.
To monitor the efficacy of radiation therapy, we recommend annual GH/IGF-1 reassessment following medication withdrawal.
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