Este protocolo aplica a pacientes con acromegalia cuyo tumor no puede curarse quirúrgicamente — debido a invasión extensa del seno cavernoso (sin compresión del quiasma óptico) o a una mala candidatura quirúrgica — y que no han logrado un control bioquímico adecuado con la terapia SRL de primera línea.
Tumor no curable mediante cirugía; invasión extensa del seno cavernoso sin compresión del quiasma óptico; mal candidato quirúrgico. Para esta población, un ligando de receptores de somatostatina (SRL) es el enfoque médico de primera línea adecuado.
La línea previa — terapia médica primaria con un ligando de receptores de somatostatina (SRL) — no alcanzó los objetivos requeridos: un IGF-1 sérico normalizado por edad y una GH aleatoria < 1,0 µg/L, evaluados tras 12 semanas. El incumplimiento de estos objetivos bioquímicos es el desencadenante para la escalada a este protocolo de siguiente línea.
En esta situación, se considera la terapia médica combinada — se continúa el SRL existente y se añade un segundo agente. El régimen estructurado completo, incluyendo qué agentes son apropiados y cómo se individualizan, está disponible en el protocolo completo.
Normalización del IGF-1 sérico.
IGF-1 sérico normalizado por edad
DOI: 10.1210/jc.2014-2700
We suggest use of an SRL as primary therapy in a patient who cannot be cured by surgery, has extensive cavernous sinus invasion, does not have chiasmal compression, or is a poor surgical candidate.
We suggest addition of pegvisomant or cabergoline in a patient with inadequate response to an SRL.
We suggest a biochemical target goal of an age-normalized serum IGF-1 value, which signifies control of acromegaly.
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