Acromegalia
ICD-10 E22.0 · ICD-11 5A60.0

Tratamiento de la Acromegalia Cuando el Tumor No Puede Ser Curado por Cirugía — Invasión Extensa del Seno Cavernoso

En ciertos pacientes con acromegalia, la cirugía no es una opción curativa viable. Este protocolo aborda la situación clínica específica en la que el tumor presenta invasión extensa del seno cavernoso sin compresión del quiasma óptico, o en la que el paciente es un mal candidato quirúrgico, y define el enfoque de manejo primario recomendado y los objetivos bioquímicos del tratamiento.

Escenario Clínico

La cirugía no puede curar

El tumor no es susceptible de curación quirúrgica debido a la invasión extensa del seno cavernoso. La compresión del quiasma óptico está ausente. El paciente puede ser además un mal candidato quirúrgico por razones independientes. En este contexto, una estrategia no quirúrgica primaria es apropiada.

Enfoque de Tratamiento — Resumen Parcial

Se recomienda la terapia médica primaria con un ligando del receptor de somatostatina (SRL) para este escenario. Los agentes específicos, la dosificación, los intervalos de titulación y el régimen estructurado completo están disponibles en el protocolo completo a continuación.

Objetivos del Tratamiento

El control bioquímico se define como alcanzar un valor de IGF-1 sérico normalizado para la edad y una GH aleatoria inferior a 1,0 µg/L. El IGF-1 sérico y la GH se miden después de 12 semanas de terapia, justo antes de la siguiente dosis programada.

Acceso Instantáneo a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

  1. We suggest use of an SRL as primary therapy in a patient who cannot be cured by surgery, has extensive cavernous sinus invasion, does not have chiasmal compression, or is a poor surgical candidate.
  2. We suggest a biochemical target goal of an age-normalized serum IGF-1 value, which signifies control of acromegaly.
  3. We suggest using a random GH < 1.0 µg/L as a therapeutic goal, as this correlates with control of acromegaly.
  4. Effectiveness of treatment is based on measurement of serum IGF-1 and GH, which should be measured after 12 weeks just prior to the next dose.
DOI: 10.1210/jc.2014-2700 View source ↗