Tratamiento de la Acromegalia con Apnea Obstructiva del Sueño o Insuficiencia Cardíaca de Alto Gasto Cuando la Terapia Médica Preoperatoria No Alcanzó Sus Objetivos
La acromegalia que se presenta con engrosamiento faríngeo grave y apnea obstructiva del sueño, o con insuficiencia cardíaca de alto gasto, conlleva un riesgo operatorio elevado. La terapia médica preoperatoria se utiliza para reducir ese riesgo antes de la cirugía, pero cuando no alcanza los objetivos requeridos, se aplica un siguiente paso definido.
Escenario Clínico
Este protocolo aborda la acromegalia en el contexto de engrosamiento faríngeo grave con apnea obstructiva del sueño, o insuficiencia cardíaca de alto gasto — condiciones que aumentan el riesgo quirúrgico y requieren un manejo específico antes de la intervención definitiva.
Terapia Previa — Desencadenante de Escalada
Se inició terapia médica preoperatoria con un ligando del receptor de somatostatina (SRL) — octreotida LAR o lanreotida depot/autogel — para reducir el riesgo quirúrgico. Este protocolo está indicado cuando dicha terapia no logró sus objetivos previstos: reducción adecuada del edema de tejidos blandos y la apnea del sueño, o mejoría suficiente de la función cardíaca en la insuficiencia cardíaca de alto gasto.
Enfoque del Siguiente Paso en el Tratamiento
La terapia primaria definitiva implica un abordaje quirúrgico por vía transesfenoidal. La técnica específica y el protocolo perioperatorio van más allá de lo que se resume aquí.
Objetivos Clínicos
El éxito se evalúa a las 12 semanas después de la cirugía mediante umbrales bioquímicos específicos, que incluyen la normalización del IGF-1 sérico y un objetivo definido de GH sérica. Los criterios completos forman parte del régimen estructurado.
For patients with severe pharyngeal thickness and sleep apnea, or high-output heart failure, we suggest medical therapy with SRLs preoperatively to reduce surgical risk from severe comorbidities.
We recommend transsphenoidal surgery as the primary therapy in most patients.
A serum GH < 0.14 µg/L suggests "surgical remission," and a level < 1 µg/L indicates "control" and normalization of the mortality risk.
IGF-1 levels measured at 12 weeks after surgery are a valid reflection of surgical remission.
DOI: 10.1210/jc.2014-2700 View source ↗