Este protocolo aborda el paso clínico a seguir en la acromegalia leve — elevación moderada del IGF-1 sérico con signos y síntomas leves de exceso de hormona de crecimiento — cuando un régimen combinado previo no logró la normalización del IGF-1 sérico.
Se probó la terapia combinada (adición de un ligando del receptor de somatostatina — octreotida LAR o lanreotida depot/autogel — a cabergolina) pero no alcanzó el objetivo de normalización del IGF-1 sérico. Este protocolo es el siguiente paso definido tras ese fracaso.
El paciente presenta una elevación moderada del IGF-1 sérico y signos y síntomas leves de exceso de hormona de crecimiento. El IGF-1 sérico permanece por encima del rango normalizado a pesar de la terapia médica adyuvante previa.
El protocolo incluye radioterapia dirigida a la masa tumoral residual. Se prefiere una técnica específica de radioterapia según criterios clínicos definidos. La justificación completa de la selección, el calendario de monitorización y la guía paso a paso se encuentran en el régimen completo.
Normalización del IGF-1 sérico y GH < 1 µg/L en la reevaluación anual tras la retirada de la medicación.
DOI: 10.1210/jc.2014-2700
In a patient with only modest elevations of serum IGF-1 and mild signs and symptoms of GH excess, we suggest a trial of a dopamine agonist, usually cabergoline, as the initial adjuvant medical therapy.
We suggest use of radiation therapy in the setting of residual tumor mass following surgery, and if medical therapy is unavailable, unsuccessful, or not tolerated.
We suggest use of stereotactic radiotherapy (SRT) over conventional radiation therapy in patients with acromegaly, unless the technique is not available, there is significant residual tumor burden, or the tumor is too close to the optic chiasm resulting in an exposure of more than 8 Gy.
To monitor the efficacy of radiation therapy, we recommend annual GH/IGF-1 reassessment following medication withdrawal.
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