Este protocolo aborda la acromegalia caracterizada por una elevación solo moderada del IGF-1 sérico y signos y síntomas leves de exceso de hormona de crecimiento — una presentación en la que el tratamiento médico inicial fue el primer paso adecuado, pero no se han alcanzado los objetivos bioquímicos requeridos.
El tratamiento médico adyuvante inicial con un agonista dopaminérgico — cabergolina (oral) — no logró alcanzar los objetivos requeridos: IGF-1 sérico normalizado para la edad y GH aleatoria por debajo de 1,0 µg/L. El fracaso en alcanzar estos objetivos bioquímicos específicos es lo que justifica la escalada al siguiente paso terapéutico descrito aquí.
El siguiente paso recomendado implica una estrategia combinada en la que se añade un ligando del receptor de somatostatina al régimen existente. Los criterios de selección completos, la dosificación, el calendario de seguimiento y la secuenciación se encuentran en el protocolo estructurado completo.
El objetivo bioquímico principal es la normalización del IGF-1 sérico a un valor apropiado para la edad, lo cual indica el control de la acromegalia.
In a patient with only modest elevations of serum IGF-1 and mild signs and symptoms of GH excess, we suggest a trial of a dopamine agonist, usually cabergoline, as the initial adjuvant medical therapy.
This suggests that cabergoline may be added to a SRL, particularly if the GH/IGF-1 levels are mildly elevated.
We suggest a biochemical target goal of an age-normalized serum IGF-1 value, which signifies control of acromegaly.
DOI: 10.1210/jc.2014-2700
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