Acromegalia Cuando la Terapia Médica Combinada No Ha Normalizado el IGF-1

Escenario Clínico

Este protocolo aborda a pacientes con acromegalia que presentan masa tumoral residual tras cirugía y cuyo IGF-1 sérico no se ha normalizado a pesar de la terapia médica combinada. Cuando se escala más allá del tratamiento combinado, se requiere un enfoque diferenciado.

Tratamiento Previo — Objetivo No Alcanzado

La terapia médica combinada — que consiste en continuar con el ligando del receptor de somatostatina (octreotida LAR o lanreotida depot/autogel) con la adición de pegvisomant o cabergolina — no logró la normalización del IGF-1 sérico. Este resultado es la indicación para escalar al siguiente paso del tratamiento.

Siguiente Paso — Visión Parcial

Tras el fracaso de la terapia médica combinada, un enfoque de radioterapia dirigida al tejido tumoral residual se convierte en la intervención relevante. La técnica específica apropiada depende de factores anatómicos y clínicos particulares de cada paciente — los criterios de selección completos y el protocolo están disponibles en el régimen completo.

Objetivos del Tratamiento

IGF-1 sérico normalizado y GH por debajo de 1 µg/L, evaluados en la reevaluación anual tras la retirada de la medicación.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1210/jc.2014-2700

We suggest use of radiation therapy in the setting of residual tumor mass following surgery, and if medical therapy is unavailable, unsuccessful, or not tolerated.

We suggest use of stereotactic radiotherapy (SRT) over conventional radiation therapy in patients with acromegaly, unless the technique is not available, there is significant residual tumor burden, or the tumor is too close to the optic chiasm resulting in an exposure of more than 8 Gy.

To monitor the efficacy of radiation therapy, we recommend annual GH/IGF-1 reassessment following medication withdrawal.

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