Tratamiento de la Acromegalia Cuando la Cirugía Transesfenoidal No Ha Logrado la Remisión

La cirugía transesfenoidal es el enfoque terapéutico principal para la acromegalia. Cuando no logra la remisión bioquímica, se requiere una estrategia estructurada de segunda línea. Este protocolo aborda esa situación clínica específica.

Escenario

El paciente ha sido sometido a cirugía transesfenoidal como terapia primaria para la acromegalia —realizada por vía transesfenoidal utilizando el microscopio quirúrgico o el endoscopio quirúrgico con técnica microquirúrgica— y no se logró la remisión bioquímica.

Cuando la Cirugía No Tuvo Éxito

Terapia previa: Cirugía transesfenoidal

Objetivos no alcanzados: La remisión quirúrgica requiere un IGF-1 sérico normalizado y una GH sérica aleatoria por debajo de 1 µg/L (GH por debajo de 0,14 µg/L se toma como marcador de remisión quirúrgica), evaluados a las 12 semanas después de la cirugía. No alcanzar estos umbrales indica la necesidad de tratamiento médico adyuvante.

Siguiente Paso: Tratamiento Médico Adyuvante

El tratamiento médico adyuvante inicial incluye un ligando del receptor de somatostatina (SRL) u otro agente médico alternativo —la elección específica, la formulación y el algoritmo de manejo completo se detallan en el protocolo completo.

La selección completa del agente, el régimen y los criterios de individualización están disponibles a través del enlace a continuación.

Objetivos Bioquímicos

El éxito del tratamiento se define por un valor de IGF-1 sérico normalizado por edad y una GH aleatoria por debajo de 1,0 µg/L. Ambos marcadores se miden a las 12 semanas, justo antes de la siguiente dosis.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1210/jc.2014-2700

In a patient with significant disease (ie, with moderate-to-severe signs and symptoms of GH excess and without local mass effects), we suggest use of either a SRL or pegvisomant as the initial adjuvant medical therapy.
There are two equally effective long-acting available preparations: im octreotide long-acting release (LAR), and deep sc lanreotide depot/autogel.
We suggest a biochemical target goal of an age-normalized serum IGF-1 value, which signifies control of acromegaly.
We suggest using a random GH < 1.0 µg/L as a therapeutic goal, as this correlates with control of acromegaly.
Effectiveness of treatment is based on measurement of serum IGF-1 and GH, which should be measured after 12 weeks just prior to the next dose.

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