Tratamiento del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida en Monoinfección por VIH-2 o Coinfección VIH-1/VIH-2

El manejo del SIDA en el contexto de monoinfección por VIH-2 o coinfección VIH-1/VIH-2 requiere una estrategia antirretroviral diferenciada. Debido a que el VIH-2 presenta propiedades de resistencia intrínseca distintas a las del VIH-1, la selección del régimen para pacientes sin tratamiento antirretroviral previo en esta subpoblación difiere del manejo estándar del VIH-1.

Escenario Clínico

Este protocolo está dirigido a pacientes sin TAR previo con monoinfección por VIH-2 o coinfección VIH-1/VIH-2. La presencia del VIH-2 determina directamente qué clases de fármacos pueden o no utilizarse, y qué combinaciones de base son apropiadas para iniciar el tratamiento.

Enfoque Terapéutico

El régimen de primera línea preferido se basa en una combinación con un inhibidor de la transferencia de cadena de integrasa. También se especifica un enfoque alternativo con una clase diferente de antirretroviral para los casos en que la opción principal no sea adecuada. Es importante destacar que una clase de fármacos completa está excluida del uso en esta población debido a la resistencia intrínseca del VIH-2; el protocolo estructurado detalla qué combinaciones son válidas y bajo qué circunstancias.

La selección completa del régimen, las alternativas y la lógica de secuenciación están disponibles en el protocolo completo.

Objetivos del Tratamiento

Los objetivos clínicos principales para esta población son:

Supresión del ARN plasmático del VIH-2
Mantenimiento o aumento del recuento de linfocitos T CD4

La respuesta al tratamiento se evalúa mediante el ARN del VIH-2, el recuento de células CD4 y el estado clínico.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

For ART-naive patients who have HIV-2 mono-infection or HIV-1/HIV-2 coinfection, antiretroviral (ARV) regimens should include an integrase strand transfer inhibitor (INSTI) plus two nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs) (AII).
A regimen that contains one INSTI plus two NRTIs is the recommended initial ART for most individuals with HIV-2 (AII).
An alternative regimen is a boosted PI (DRV or LPV) that is active against HIV-2 plus two NRTIs (BII).
HIV-2 is intrinsically resistant to NNRTIs; therefore, NNRTI-based regimens, including long-acting injectable RPV (given with the INSTI CAB), are not recommended for treatment of HIV-2 (AIII).
HIV-2 RNA, CD4 T lymphocyte (CD4) cell counts, and clinical status should be used to assess treatment response (AII).

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