Tratamiento del SIDA con Meningitis Criptocócica o Antigenemia Criptocócica Asintomática
Este protocolo abarca el manejo del síndrome de inmunodeficiencia adquirida que se presenta junto con meningitis criptocócica o antigenemia criptocócica asintomática con punción lumbar negativa — dos situaciones clínicas distintas que cada una requiere un enfoque específico y secuenciado.
La persona con SIDA se presenta con uno de los siguientes:
- Meningitis criptocócica — infección fúngica activa del SNC que requiere un manejo coordinado de la infección y la reconstitución inmune, con seguimiento estrecho de la presión intracraneal elevada.
- Antigenemia criptocócica asintomática con punción lumbar negativa — carga antigénica elevada sin meningitis confirmada en la punción lumbar, que orienta hacia una vía de tratamiento diferente.
Para la meningitis criptocócica, el tratamiento antifúngico se inicia primero junto con el manejo activo de la presión intracraneal elevada; la terapia antirretroviral se introduce después de un período determinado por la respuesta clínica del paciente y criterios específicos — el momento y los criterios difieren según si se han alcanzado ciertos hitos clínicos.
Para la antigenemia criptocócica asintomática con punción lumbar negativa, está indicada la terapia antirretroviral inmediata combinada con cobertura antifúngica preventiva. La selección completa, la secuenciación y los criterios de decisión para ambos escenarios se encuentran en el protocolo completo.
- Control de la presión intracraneal elevada
- Cultivos de LCR negativos
References
DOI: 10.1001/jama.2024.24543
For persons with cryptococcal meningitis who can be closely monitored and treated for increased intracranial pressure and immune reconstitution inflammatory syndrome, ART initiation is recommended within 2 to 4 weeks after starting antifungal therapy, with earlier initiation at 2 weeks after starting antifungal therapy for those who have clinically improved, have control of intracranial pressure, have negative CSF cultures with use of antifungal therapy, and can continue to be closely monitored; those who do not meet these criteria should initiate ART 4 weeks after starting antifungal therapy (evidence rating: BIII).
For ART-naive individuals with asymptomatic cryptococcal antigenemia and a negative lumbar puncture, immediate ART and preemptive fluconazole are recommended (evidence rating: BIII).
All patients should be closely monitored and treated for increased intracranial pressure.
View source ↗