Tratamiento del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida Cuando el Dolutegravir Más TXF/XTC Ha Fracasado
Escenario Clínico
Este protocolo aborda pacientes con VIH/SIDA que han experimentado fracaso virológico con un régimen basado en dolutegravir. La acumulación de resistencia extensa a múltiples clases — incluyendo a los inhibidores de la transferencia de la cadena de la integrasa — coloca a estos pacientes fuera del alcance de las opciones estándar de segunda línea y requiere un enfoque estructurado de siguiente línea.
Tratamiento Previo — Condición de Fracaso
El régimen previo — dolutegravir más TXF/XTC (iniciado tras la genotipificación de la transcriptasa inversa-proteasa e integrasa del VIH) — no alcanzó el objetivo de ARN del VIH por debajo de 50 copias/mL. La viremia persistente en el contexto de resistencia a múltiples clases es el desencadenante para la escalada a este protocolo.
Enfoque de Siguiente Línea — Resumen Parcial
Este protocolo recurre a agentes que actúan a través de mecanismos de acción novedosos — distintos de las clases que ya han fracasado — con el régimen estructurado para incluir al menos dos componentes totalmente activos. La terapia de base con INTI existente continúa contribuyendo junto con estos agentes más nuevos.
La selección completa de agentes, la estrategia de combinación y el algoritmo de manejo están disponibles en el protocolo completo →
Objetivo del Tratamiento
Lograr la supresión virológica a ARN del VIH por debajo de 200 copias/mL.
References
DOI: 10.1001/jama.2024.24543
- In individuals with virologic failure with extensive multiclass resistance (including to InSTIs), agents with novel mechanisms of action such as ibalizumab, fostemsavir, or lenacapavir are recommended, ideally in combination to allow for 2 fully active drugs (evidence rating: AIa).
- Also, continued treatment with NRTIs such as TXF/XTC is recommended, since they retain partial activity even in the presence of extensive resistance mutations (evidence rating: AIIa).
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