Qué Hacer Cuando la Terapia Antirretroviral Inicial para el VIH No Logra Suprimir la Carga Viral
Este protocolo se dirige a personas con VIH cuyo régimen antirretroviral de primera línea no ha logrado alcanzar o mantener una supresión virológica adecuada — específicamente cuando el ARN del VIH permanece detectable por encima de los umbrales establecidos durante o después del tratamiento inicial.
Tratamiento Previo — Condición de Fracaso
Cuando el TAR Inicial No Alcanzó Sus Objetivos
La terapia antirretroviral inicial — que puede incluir BIC/TAF/FTC, dolutegravir más TXF/XTC, o DTG/3TC — se considera que ha fracasado cuando el ARN del VIH no desciende por debajo de 200 copias/mL dentro de las 12 a 24 semanas de tratamiento, o cuando no se mantiene una supresión virológica continua por debajo de 50 copias/mL tras una supresión previa.
Enfoque de Segunda Línea
Cuando se confirma el fracaso virológico, el enfoque comienza con la prueba de genotipo de resistencia del VIH para caracterizar las mutaciones de resistencia específicas — el cambio de régimen dirigido que le sigue depende de esos hallazgos y se detalla completamente en el protocolo estructurado.
Objetivo del Tratamiento
Supresión virológica hasta ARN del VIH por debajo de 50 copias/mL
References
DOI: 10.1001/jama.2024.24543
- If HIV RNA level is above 200 copies/mL on 2 consecutive measurements, then an HIV RNA reverse transcriptase–protease genotype should be obtained, and if the person is receiving an InSTI, an InSTI genotype assay should be ordered (evidence rating: AIII).
- In aggregate, these studies demonstrated that use of dolutegravir along with TXF/XTC provided rates of virologic suppression comparable or superior to those of a boosted protease inhibitor plus 2 NRTIs.
- If an HIV RNA level above 50 copies/mL is detected during ART following previous suppression (<50 copies/mL), a repeat measurement of HIV RNA level is recommended in 2 to 4 weeks, and adherence to medication and tolerability should be assessed (evidence rating: AIa).
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