Este protocolo aborda el manejo del VIH cuando un régimen antirretroviral inicial no ha logrado una supresión virológica adecuada, o cuando dicha supresión se ha perdido, lo que indica un fallo virológico y la necesidad de escalar a un enfoque estructurado de siguiente línea.
La línea de tratamiento anterior consistió en terapia antirretroviral combinada basada en inhibidores de la transferencia de la cadena de integrasa (INTI) de segunda generación. Esta línea se considera fallida cuando el ARN plasmático del VIH no se suprime por debajo de 200 copias/mL aproximadamente entre las 8 y 12 semanas tras el inicio, o cuando no se logra el incremento esperado del recuento de linfocitos T CD4 de 50 a 150 células/mm³ durante el primer año. El fallo virológico confirmado desencadena el escalado a este protocolo.
El siguiente paso consiste en construir un nuevo régimen antirretroviral guiado por los resultados actuales y previos de las pruebas de resistencia a fármacos. El enfoque prioriza incluir al menos dos fármacos completamente activos, con al menos un agente que presente una alta barrera de resistencia — las opciones específicas de régimen, la secuenciación y la composición completa se detallan en el protocolo completo.
A new ARV regimen should preferably include two fully active drugs if at least one has a high resistance barrier, such as a second-generation INSTI or a boosted protease inhibitor (PI) (AI).
A new ARV regimen can also include a second-generation INSTI (i.e., dolutegravir [DTG]) plus a boosted PI (preferably boosted darunavir) without nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs) if both are fully active (AI).
The goal of treatment for people with HIV with drug resistance who are experiencing virologic failure is to establish virologic suppression (i.e., HIV RNA levels below the lower limits of detection of currently used assays) (AI).
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