Ruptura del Tendón de Aquiles en Edad Avanzada o con Demandas Funcionales Reducidas
Este protocolo aborda el manejo no quirúrgico de la ruptura del tendón de Aquiles en pacientes de edad avanzada, con demandas funcionales reducidas o con contraindicaciones para la cirugía.
Escenario Clínico
El manejo no quirúrgico es apropiado cuando la brecha de ruptura del tendón mide menos de 5 mm en la ecografía con el pie en equino. Este umbral confirma de manera fiable la aposición adecuada de los extremos del tendón y es el punto de corte recomendado para el tratamiento conservador. Históricamente, los pacientes mayores y aquellos con demandas funcionales reducidas o contraindicaciones quirúrgicas específicas han sido dirigidos hacia esta vía.
Enfoque de Tratamiento (resumen parcial)
El manejo inicial se centra en la inmovilización con yeso corto de pierna con el pie en flexión plantar para permitir la consolidación del hematoma y la restauración de la continuidad del tendón, seguida de un programa de rehabilitación funcional estructurado que combina carga de peso protegida y movilización controlada precoz en una ortesis. La secuenciación completa, los criterios de progresión y los hitos de rehabilitación están disponibles en el régimen completo.
Objetivo Clínico Principal
Aposición adecuada del muñón del tendón de Aquiles confirmada mediante ecografía de control realizada entre 2 y 5 días después de la exploración inicial.
References
DOI: 10.1302/2046-3758.710.BJR-2018-0004.R2
- Historically, non-surgical treatment always tended to be offered to older patients and those with reduced functional demands, or who had distinct surgical contraindications.
- Therefore, a distance of less than 5 mm is more reliable to confirm adequate apposition of the tendon ends and hence is recommended as the cut-off point for conservative treatment.
- Immobilizing the ankle in equinus for one to three weeks is important in order to allow the haematoma to consolidate and also to restore the continuity of the tendon.
- The most widely used functional protocols combine protected weight-bearing and early controlled movement in an orthosis.
- This begins with a period of immobilization, gradually progressing from the maximum equinus position to a neutral position, using an elevated heel insert to bring the ends of the tendon closer together.
- The authors proposed that a repeat ultrasound examination should be performed two to five days after the initial ultrasound to confirm the indications for nonoperative treatment.
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