Tratamiento de la Tendinopatía de Aquiles Cuando el Ejercicio Excéntrico No Ha Funcionado

Este protocolo aborda la tendinopatía de Aquiles que ha persistido tras completar un programa de primera línea de entrenamiento excéntrico de la musculatura de la pantorrilla sin alcanzar los objetivos terapéuticos esperados, y especifica el enfoque estructurado para el manejo posterior.

Tratamiento de primera línea — objetivos no alcanzados

El tratamiento previo fue entrenamiento excéntrico de la musculatura de la pantorrilla (protocolo de Alfredson), combinado con reposo o actividad modificada, medidas ortopédicas, estiramientos y férula nocturna durante 12 semanas.

La escalada se aplica cuando estos objetivos no se alcanzaron a las 12 semanas:

Resolución del dolor del tendón de Aquiles durante la actividad de carga
Disminución del volumen del tendón de Aquiles en resonancia magnética
Disminución de la intensidad de señal del tendón de Aquiles en resonancia magnética

Enfoque del siguiente paso (visión general parcial)

Protocolo de segunda línea

Para los pacientes que no han respondido al entrenamiento excéntrico de primera línea, el manejo adicional puede incluir terapias adyuvantes dirigidas a la neovascularización del tendón y el dolor, incluyendo tanto enfoques tópicos como de inyección dirigida utilizados junto con el ejercicio. Los criterios completos de selección, la secuenciación y el régimen completo están disponibles en el protocolo estructurado.

Objetivos del tratamiento

Resolución del dolor de actividad del tendón de Aquiles
Ausencia de neovascularización en la ecografía Doppler color del tendón de Aquiles
Disminución del grosor del tendón de Aquiles en ecografía a las 24 semanas

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1136/bjsm.2007.035543

The topical glyceryl trinitrate was applied to the tendon as a patch that was renewed each day for 6 months.
In the Achilles tendon, activity pain in the treatment group was reduced at 12 and 24 weeks compared with placebo, and it also improved outcomes at 6 months.
A vascular sclerosant (Polidocanol—an aliphatic non-ionised nitrogen-free substance with a sclerosing and anaesthetic effect) was injected in the area with neovascularisation anterior to the tendon.
This research suggests a clinical role for sclerosing therapy in those who fail to respond to eccentric exercise.
Peritendinous injection has fewer effects on the tendon and could be a worthwhile adjunct to a considered management programme.
CSI may be most beneficial when used to relieve pain while continuing to undertake exercise programmes.
The tendons that were pain free had no neovascularisation either on the outside or the inside, but in the two non-successfully treated patients, vessels remained.
Ultrasonographically, tendon thickness had decreased and the structure looked more normal.

View source ↗